小儿湿疹的护理体会
摘要：湿疹是一种炎症性皮肤反应，病因复杂，主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的小儿起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摸患儿的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。其临床表现为瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹。具有多形性、对称性、易渗出、易复发、以及瘙痒剧烈的特征。我科于2013年1月～12月收治湿疹患儿57例，现将护理体会介绍如下：
关键词：湿疹；护理；体会
1 病因病理
该病病因复杂，内因主要与婴儿时期皮肤角质层较薄、毛细血管网丰富、内皮含水及氧化物比较丰富、皮肤对各种刺激因素敏感的特性有关，因此肥胖或过敏体质的婴儿更易患病。当患儿受到毛织物品的机械性摩擦，吸入灰尘及进食牛奶、鱼、虾、蟹、蛋、牛羊肉等致敏物质，或使用碱性较强的肥皂等洗剂洗皮肤时就会发病。
2 诊断要点
湿疹的分期为：急性期、亚急性期、慢性期。
急性期：①皮损呈多形性，经过中常循一定规律，开始为弥漫性潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。②病变常为片状或弥漫性，无明显境界。可并发于身体各部。而以头、面、四肢远端、阴囊多见。常对称发病，严重者可泛发全身。③经过急剧，炎症明显，倾向湿润糜烂，经适当治疗后，约2～3w可以治愈，但常易反复发作。④自觉灼热及剧烈痛痒。
亚急性期①为介于急性与慢性湿疹间的阶段，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，致病程迁徙所致。②皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。
慢性期：慢性湿疹常由于急性和亚急性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。由于发病部位不同，临床表现可略有差异，但一般均具有以下特点：①多局限于某一部位，如手背、小腿、肘窝、阴囊等处，境界明显，炎症不著。②患儿皮肤肥厚粗糙，嵴沟明显，呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色，表面常附有糠皮状鳞屑、伴有抓痕、血痂及色素沉着。部分皮损上仍可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量浆液渗出。发生于手足及关节部位者，常呈皲裂或疣状。自觉疼痛，影响活动。③慢性病程，时轻时重，无规律性，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。④平时自觉症状不著，每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。
3临床表现
本组57例患儿，其中男34例，女23例，年龄10月～11岁，平均年龄5.5岁。主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。
4 治疗方法
4.1内治疗法 首先应设法去除致敏因素，湿疹的治疗目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素C。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者可考虑短期使用糖皮质激素，一旦急性症状被控制后即应酌情减量，因为此类药物虽可使上述病情很好很快好转或消失，但立即停药后会使病情反跳或加重，故若长期使用或立即停药易引起不良反应。有感染时应考虑加用相应的抗生素。
4.2局部疗法 对症选用适当的药物，外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
4.3中医疗法 中医中药治疗湿疹的方法很多，根据不同期的表现，治疗也不同。急性湿疹如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。慢性湿疹则宜养血祛风，活血润燥，方用四物消风汤加减。
4.4针灸疗法 常选用的穴位有曲池、足三里、委中、血海；耳针穴位如肺穴、神门、皮质下及内分泌穴等。
急性湿疹：无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液或5%黄苦洗液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜膏和湿敷交替使用。
亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。
此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射。1次/w，一般4～6次为1疗程。
5 临床护理
5.1 病房内保持空气通畅，保持清洁卫生，避免灰尘刺激皮肤。不能使用空气清新剂、鲜花、毛丝织品，医护人员勤洗手、严格无菌操作。
5.2每日定时监测生命体征，患儿及病情严重者应严密观察病情变化。
5.3患儿应保证足量饮水，保持出入量平衡、大小便通畅，保证良好的睡眠。
5.4饮食护理 湿疹患儿勿食致敏性食物，如是食物引起的湿疹，则需要禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼虾蟹、蛋、牛奶等；植物性食物有木耳、植物花蕾等。多食富含维生素C的食物，因为维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，5.5皮肤护理 因湿疹会有痒感，应保持皮肤清洁，沐浴应用温水冲洗，避免使用碱性肥皂，着棉质衣裤，保持床单元的清洁、干燥。此外，还因注意防止患儿搔抓皮损处，以免抓伤、抓破后引起感染。
5.6心理护理 湿疹病因复杂，一般不能完全治愈，有复发的可能，故对患儿及患儿家属易紧张、恐惧、焦虑。应根据患儿的病情给予解释，安慰，告知该病的相关知识，减轻其心理负担，取得其信任，保持乐观的心态，积极配合治疗，帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心。
5.7 用药护理
5.7.1去除病因，停用一切可疑药物。
5.7.2常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素C。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者可考虑短期使用糖皮质激素，但要告知其使用糖皮质激素的不良反应及副作用，若较长时间使用糖皮质激素，可引起肥胖、高血压、血糖升高、水肿、血钾降低、骨质疏松、胃溃疡及十二指肠溃疡等并发症。严重时对肾脏也有一定影响，易诱发或加重肾脏感染性疾病等，若病情急需，一定要在医生正确指导下合理应用，一旦急性症状被控制后即应酌情减量，因为此类药物虽可使上述病情很好很快好转或消失，但立即停药后会使病情反跳或加重，故若长期使用或立即停药易引起不良反应。如果病有感染时应考虑加用相应的抗生素。
6讨论
湿疹是一种炎症性皮肤反应，病因复杂，主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。以病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈为主要临床表现。本病易复发，护理人员应向家长详细介绍本病的主要特征、临床表现及注意事项，以降低复发的机会。本病病因较复杂，有多种发病的可能，护理人员要认真观察、精心护理，掌握患儿的病情发展及病情变化，及时与医生进行良好的沟通，针对病情做好及时的处理，有利于疾病的预防和控制，同时也减轻了患儿的痛苦，减少了并发症的发生，促使湿疹患儿早日康复。
编辑/许言, 百拇医药(周羽)
关键词：湿疹；护理；体会
1 病因病理
该病病因复杂，内因主要与婴儿时期皮肤角质层较薄、毛细血管网丰富、内皮含水及氧化物比较丰富、皮肤对各种刺激因素敏感的特性有关，因此肥胖或过敏体质的婴儿更易患病。当患儿受到毛织物品的机械性摩擦，吸入灰尘及进食牛奶、鱼、虾、蟹、蛋、牛羊肉等致敏物质，或使用碱性较强的肥皂等洗剂洗皮肤时就会发病。
2 诊断要点
湿疹的分期为：急性期、亚急性期、慢性期。
急性期：①皮损呈多形性，经过中常循一定规律，开始为弥漫性潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。②病变常为片状或弥漫性，无明显境界。可并发于身体各部。而以头、面、四肢远端、阴囊多见。常对称发病，严重者可泛发全身。③经过急剧，炎症明显，倾向湿润糜烂，经适当治疗后，约2～3w可以治愈，但常易反复发作。④自觉灼热及剧烈痛痒。
亚急性期①为介于急性与慢性湿疹间的阶段，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，致病程迁徙所致。②皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。
慢性期：慢性湿疹常由于急性和亚急性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。由于发病部位不同，临床表现可略有差异，但一般均具有以下特点：①多局限于某一部位，如手背、小腿、肘窝、阴囊等处，境界明显，炎症不著。②患儿皮肤肥厚粗糙，嵴沟明显，呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色，表面常附有糠皮状鳞屑、伴有抓痕、血痂及色素沉着。部分皮损上仍可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量浆液渗出。发生于手足及关节部位者，常呈皲裂或疣状。自觉疼痛，影响活动。③慢性病程，时轻时重，无规律性，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。④平时自觉症状不著，每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。
3临床表现
本组57例患儿，其中男34例，女23例，年龄10月～11岁，平均年龄5.5岁。主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。
4 治疗方法
4.1内治疗法 首先应设法去除致敏因素，湿疹的治疗目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素C。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者可考虑短期使用糖皮质激素，一旦急性症状被控制后即应酌情减量，因为此类药物虽可使上述病情很好很快好转或消失，但立即停药后会使病情反跳或加重，故若长期使用或立即停药易引起不良反应。有感染时应考虑加用相应的抗生素。
4.2局部疗法 对症选用适当的药物，外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
4.3中医疗法 中医中药治疗湿疹的方法很多，根据不同期的表现，治疗也不同。急性湿疹如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。慢性湿疹则宜养血祛风，活血润燥，方用四物消风汤加减。
4.4针灸疗法 常选用的穴位有曲池、足三里、委中、血海；耳针穴位如肺穴、神门、皮质下及内分泌穴等。
急性湿疹：无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液或5%黄苦洗液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜膏和湿敷交替使用。
亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。
此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射。1次/w，一般4～6次为1疗程。
5 临床护理
5.1 病房内保持空气通畅，保持清洁卫生，避免灰尘刺激皮肤。不能使用空气清新剂、鲜花、毛丝织品，医护人员勤洗手、严格无菌操作。
5.2每日定时监测生命体征，患儿及病情严重者应严密观察病情变化。
5.3患儿应保证足量饮水，保持出入量平衡、大小便通畅，保证良好的睡眠。
5.4饮食护理 湿疹患儿勿食致敏性食物，如是食物引起的湿疹，则需要禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼虾蟹、蛋、牛奶等；植物性食物有木耳、植物花蕾等。多食富含维生素C的食物，因为维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，5.5皮肤护理 因湿疹会有痒感，应保持皮肤清洁，沐浴应用温水冲洗，避免使用碱性肥皂，着棉质衣裤，保持床单元的清洁、干燥。此外，还因注意防止患儿搔抓皮损处，以免抓伤、抓破后引起感染。
5.6心理护理 湿疹病因复杂，一般不能完全治愈，有复发的可能，故对患儿及患儿家属易紧张、恐惧、焦虑。应根据患儿的病情给予解释，安慰，告知该病的相关知识，减轻其心理负担，取得其信任，保持乐观的心态，积极配合治疗，帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心。
5.7 用药护理
5.7.1去除病因，停用一切可疑药物。
5.7.2常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素C。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者可考虑短期使用糖皮质激素，但要告知其使用糖皮质激素的不良反应及副作用，若较长时间使用糖皮质激素，可引起肥胖、高血压、血糖升高、水肿、血钾降低、骨质疏松、胃溃疡及十二指肠溃疡等并发症。严重时对肾脏也有一定影响，易诱发或加重肾脏感染性疾病等，若病情急需，一定要在医生正确指导下合理应用，一旦急性症状被控制后即应酌情减量，因为此类药物虽可使上述病情很好很快好转或消失，但立即停药后会使病情反跳或加重，故若长期使用或立即停药易引起不良反应。如果病有感染时应考虑加用相应的抗生素。
6讨论
湿疹是一种炎症性皮肤反应，病因复杂，主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。以病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈为主要临床表现。本病易复发，护理人员应向家长详细介绍本病的主要特征、临床表现及注意事项，以降低复发的机会。本病病因较复杂，有多种发病的可能，护理人员要认真观察、精心护理，掌握患儿的病情发展及病情变化，及时与医生进行良好的沟通，针对病情做好及时的处理，有利于疾病的预防和控制，同时也减轻了患儿的痛苦，减少了并发症的发生，促使湿疹患儿早日康复。
编辑/许言, 百拇医药(周羽)
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