简析接触性皮炎患者的临床诊疗
摘要：目的：探讨接触性皮炎患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。接触性皮炎分为原发刺激性皮炎或手部皮炎，过敏性接触性皮炎及活动性皮炎等，在明确诊断的基础上采取针对性的治疗方式，可达到治愈的目的。
关键词：接触性皮炎；皮肤科；诊疗
【中图分类号】R758.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0066-02
接触性皮炎可以由原发刺激物或过敏原引起。刺激性接触性皮炎是由刺激物引起的皮肤非过敏性反应。任何人接触足够长时间和足够浓度的刺激物都会诱发皮肤刺激反应。化学物质是最常见的刺激物，物理性或生物性(感染性)因素也可以导致刺激反应。下面将接触性皮炎患者的临床诊疗措施分析汇报如下。
1主观症状
刺激物会导致皮肤弹性下降、触感僵硬、皮肤干燥不适、瘙痒(继发于炎症)、疼痛(与皲裂有关)、水疱以及溃疡。和其他类型的急慢性皮炎一样，急性接触性皮炎最主要的症状为瘙痒。
2客观体征
2.1弱刺激物会引起红斑、微水疱及渗出等，常常难以与急性接触性皮炎鉴别。长期暴露于弱刺激物或过敏原会导致皮肤干燥、增厚和皲裂。
2.2强刺激物常引起水疱、糜烂和溃疡。
2.3急性接触性皮炎最轻微的表现类似于刺激性皮炎。更典型的接触性皮炎表现为群集或线状分布的张力性水疱或大 疱。更严重者，皮肤会出现明显水肿，尤以面部、眶周以及生殖 器部位为著。
3评估
正确的诊断非常重要，治疗成功的关键在于避免接触并清除刺激原和过敏原。必须询问患者的整个生活环境，包括家庭环境、工作环境、个人爱好、药物使用、衣着习惯、化妆护肤品以及其他各种接触物。当发现与病情有关的线索时，必须详细地、富有想象力地甚至不断重复地询问相关问题。患者对外用药物的某种成分过敏并不少见，当发现给予患者正确的外用药物治疗后，皮损仍未消退，则应考虑药物成分过敏的可能。了解患者随身携带的所有日常生活中接触皮肤的个人护理用品或在工作中接触的职业相关物质，可能有助于发现潜在的过敏原[1]。
4治疗
4.1原发刺激性皮炎或手部皮炎的预防措施
4.1.1尽量少接触家务劳动及工作中的刺激原，例如频繁的水洗、肥皂、清洁剂、溶剂、漂白粉、氨水以及洋葱、大蒜一类的蔬菜。
4.1.2避免使用粗制肥皂。在开始工作前应摘除戒指。选择无水型的手部清洁剂可以有效去除油污而不伤害皮肤(使用有机溶剂清洁皮肤是最常见的皮炎诱发因素)。
4.1.3经常使用润肤剂。推荐使用软膏制剂如凡士林软膏，此外也可选择霜剂或乳液，如Aveeno日用滋润霜或Curel无香料乳霜。推荐使用不含香料的护肤品。
4.1.4在工作时戴上耐用的乙烯树脂或塑料手套。可以使用橡胶线纹手套，但偶有患者会对橡胶过敏。手套可以阻隔温和的刺激物，为皮肤提供很好的保护，但仍有一些过敏原如金属镍可以穿透橡胶手套。
4.1.5皮肤屏障保护霜可有效阻隔亲水化合物、溶剂、灰尘和油污等。可于每日清晨外用，并在午间或工作休息时间重复外用。这种护肤霜主要用于工业 生产，故多在工业资源销售处提供。
4.2过敏性接触性皮炎的预防措施
4.2.1避免接触过敏原是最重要的。留意含有过敏原的产品，采用正确的防护措施有助于避免皮炎的发生。手套不能阻隔所有的过敏原，应经常使用保护霜。一旦接触过敏原应尽快充分冲洗接触部位。
4.2.2如果可能会接触到毒橡树或毒葛，提前涂抹毒藤类植物隔离霜，对于预防皮肤过敏有很好的效果。
4.2.3脱敏疗法对于诸如毒橡树和毒葛引起的过敏性接触性皮炎来说疗效甚微。此外，现有脱敏制剂治疗过程中还可能发生不适症状和危险的不良反应。
4.3活动性皮炎的治疗
4.3.1急性。轻中度皮损伴明显渗出和水疱
①1：20冷醋酸铝溶液湿敷20～30分钟，每日4～6次。
②使用具有舒缓作用的振荡剂，如炉甘石洗剂。
③当水疱消退后，局部外用糖皮质激素气雾剂、乳膏或霜剂。
④口服抗组胺药物。避免局部外用抗组胺药物如苯海拉明(Benadryl)喷雾或多塞平乳膏。
4.3.2急性，强刺激物所致皮炎
①用清水长时间、充分冲洗暴露皮肤。
②治疗原则同烧伤。
4.3.3急性，显著水肿伴大疱
①局部治疗见C.I.a部分。
②使用Aveeno燕麦泡澡粉或玉米淀粉温水浸浴，每半桶水添加一杯泡澡粉，一日2～3次。
③早期、足量、系统使用糖皮质激素。初始泼尼松剂量至少60mg/d，疗程不短于2～3周。此外，还可以使用倍他米松磷酸钠和醋酸倍他米松混悬剂6mg，或甲泼尼龙(De-Do-Medro1)40～80mg，或醋酸曲安奈德/曲安奈德双醋酸酯(Aristocort)40mg，以上这些药物疗效相同。但是在治疗过程中经常见到糖皮质激素用量不足或疗程不够等问题。系统使用糖皮质激素应逐渐减药，以避免病情复发或反跳。如果过快减量停药，可能出现症状加重和全身泛发性皮疹。糖皮质激素开始治疗48小时内，皮损和症状即开始改善[2]。
4.3.4慢性接触性皮炎或手部皮炎
①将双手或其他受累部位在水中浸泡5～20分钟，然后迅速外用疏水性润肤霜(如凡士林)和(或)外用糖皮质激素软膏，町同时采用全棉或塑料手套进行封包。
②在慢性手部皮炎的治疗中，局部使用强效糖皮质激素卜分必要。对于常规治疗无效的皮损，皮损内注射糖皮质激素也有一定疗效。
③焦油和(或)氯碘羟喹等制剂对于慢性患者是有效的辅助治疗药物。
④UVB光疗或外用光化学疗法对于慢性手部皮炎效果很好。
⑤浅层放射线治疗(Grenz ray)可以用于其他治疗无效的难治性、慢性皮炎。
参考文献
[1] 曾俊莉.80例接触性皮炎斑贴试验结果分析.中国民族民间医药，2013，22(24)：14-15.
[2] 冯桥，滕红丽.壮医外洗方治疗接触性皮炎100例临床疗效观察.中国民族民间医药，2013，22(14)：8-8., http://www.100md.com(安玉光)
关键词：接触性皮炎；皮肤科；诊疗
【中图分类号】R758.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0066-02
接触性皮炎可以由原发刺激物或过敏原引起。刺激性接触性皮炎是由刺激物引起的皮肤非过敏性反应。任何人接触足够长时间和足够浓度的刺激物都会诱发皮肤刺激反应。化学物质是最常见的刺激物，物理性或生物性(感染性)因素也可以导致刺激反应。下面将接触性皮炎患者的临床诊疗措施分析汇报如下。
1主观症状
刺激物会导致皮肤弹性下降、触感僵硬、皮肤干燥不适、瘙痒(继发于炎症)、疼痛(与皲裂有关)、水疱以及溃疡。和其他类型的急慢性皮炎一样，急性接触性皮炎最主要的症状为瘙痒。
2客观体征
2.1弱刺激物会引起红斑、微水疱及渗出等，常常难以与急性接触性皮炎鉴别。长期暴露于弱刺激物或过敏原会导致皮肤干燥、增厚和皲裂。
2.2强刺激物常引起水疱、糜烂和溃疡。
2.3急性接触性皮炎最轻微的表现类似于刺激性皮炎。更典型的接触性皮炎表现为群集或线状分布的张力性水疱或大 疱。更严重者，皮肤会出现明显水肿，尤以面部、眶周以及生殖 器部位为著。
3评估
正确的诊断非常重要，治疗成功的关键在于避免接触并清除刺激原和过敏原。必须询问患者的整个生活环境，包括家庭环境、工作环境、个人爱好、药物使用、衣着习惯、化妆护肤品以及其他各种接触物。当发现与病情有关的线索时，必须详细地、富有想象力地甚至不断重复地询问相关问题。患者对外用药物的某种成分过敏并不少见，当发现给予患者正确的外用药物治疗后，皮损仍未消退，则应考虑药物成分过敏的可能。了解患者随身携带的所有日常生活中接触皮肤的个人护理用品或在工作中接触的职业相关物质，可能有助于发现潜在的过敏原[1]。
4治疗
4.1原发刺激性皮炎或手部皮炎的预防措施
4.1.1尽量少接触家务劳动及工作中的刺激原，例如频繁的水洗、肥皂、清洁剂、溶剂、漂白粉、氨水以及洋葱、大蒜一类的蔬菜。
4.1.2避免使用粗制肥皂。在开始工作前应摘除戒指。选择无水型的手部清洁剂可以有效去除油污而不伤害皮肤(使用有机溶剂清洁皮肤是最常见的皮炎诱发因素)。
4.1.3经常使用润肤剂。推荐使用软膏制剂如凡士林软膏，此外也可选择霜剂或乳液，如Aveeno日用滋润霜或Curel无香料乳霜。推荐使用不含香料的护肤品。
4.1.4在工作时戴上耐用的乙烯树脂或塑料手套。可以使用橡胶线纹手套，但偶有患者会对橡胶过敏。手套可以阻隔温和的刺激物，为皮肤提供很好的保护，但仍有一些过敏原如金属镍可以穿透橡胶手套。
4.1.5皮肤屏障保护霜可有效阻隔亲水化合物、溶剂、灰尘和油污等。可于每日清晨外用，并在午间或工作休息时间重复外用。这种护肤霜主要用于工业 生产，故多在工业资源销售处提供。
4.2过敏性接触性皮炎的预防措施
4.2.1避免接触过敏原是最重要的。留意含有过敏原的产品，采用正确的防护措施有助于避免皮炎的发生。手套不能阻隔所有的过敏原，应经常使用保护霜。一旦接触过敏原应尽快充分冲洗接触部位。
4.2.2如果可能会接触到毒橡树或毒葛，提前涂抹毒藤类植物隔离霜，对于预防皮肤过敏有很好的效果。
4.2.3脱敏疗法对于诸如毒橡树和毒葛引起的过敏性接触性皮炎来说疗效甚微。此外，现有脱敏制剂治疗过程中还可能发生不适症状和危险的不良反应。
4.3活动性皮炎的治疗
4.3.1急性。轻中度皮损伴明显渗出和水疱
①1：20冷醋酸铝溶液湿敷20～30分钟，每日4～6次。
②使用具有舒缓作用的振荡剂，如炉甘石洗剂。
③当水疱消退后，局部外用糖皮质激素气雾剂、乳膏或霜剂。
④口服抗组胺药物。避免局部外用抗组胺药物如苯海拉明(Benadryl)喷雾或多塞平乳膏。
4.3.2急性，强刺激物所致皮炎
①用清水长时间、充分冲洗暴露皮肤。
②治疗原则同烧伤。
4.3.3急性，显著水肿伴大疱
①局部治疗见C.I.a部分。
②使用Aveeno燕麦泡澡粉或玉米淀粉温水浸浴，每半桶水添加一杯泡澡粉，一日2～3次。
③早期、足量、系统使用糖皮质激素。初始泼尼松剂量至少60mg/d，疗程不短于2～3周。此外，还可以使用倍他米松磷酸钠和醋酸倍他米松混悬剂6mg，或甲泼尼龙(De-Do-Medro1)40～80mg，或醋酸曲安奈德/曲安奈德双醋酸酯(Aristocort)40mg，以上这些药物疗效相同。但是在治疗过程中经常见到糖皮质激素用量不足或疗程不够等问题。系统使用糖皮质激素应逐渐减药，以避免病情复发或反跳。如果过快减量停药，可能出现症状加重和全身泛发性皮疹。糖皮质激素开始治疗48小时内，皮损和症状即开始改善[2]。
4.3.4慢性接触性皮炎或手部皮炎
①将双手或其他受累部位在水中浸泡5～20分钟，然后迅速外用疏水性润肤霜(如凡士林)和(或)外用糖皮质激素软膏，町同时采用全棉或塑料手套进行封包。
②在慢性手部皮炎的治疗中，局部使用强效糖皮质激素卜分必要。对于常规治疗无效的皮损，皮损内注射糖皮质激素也有一定疗效。
③焦油和(或)氯碘羟喹等制剂对于慢性患者是有效的辅助治疗药物。
④UVB光疗或外用光化学疗法对于慢性手部皮炎效果很好。
⑤浅层放射线治疗(Grenz ray)可以用于其他治疗无效的难治性、慢性皮炎。
参考文献
[1] 曾俊莉.80例接触性皮炎斑贴试验结果分析.中国民族民间医药，2013，22(24)：14-15.
[2] 冯桥，滕红丽.壮医外洗方治疗接触性皮炎100例临床疗效观察.中国民族民间医药，2013，22(14)：8-8., http://www.100md.com(安玉光)
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