糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹临床疗效
【摘要】 目的：观察糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹临床疗效。方法：选取2013年2月-2014年4月笔者所在医院收治的100例慢性湿疹患者为研究对象，随机将其分为复方丙酸氯倍他索软膏组(对照A组)、糠酸莫米松软膏组(对照B组)以及氟芬那酸丁酯软膏组(对照C组)、试验组，每组25例。试验组采用降阶梯疗法，用药依次为复方丙酸氯倍他索软膏、糠酸莫米松软膏、氟芬那酸丁酯软膏。对比各组治疗效果。结果：试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗效果明显优于对照B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率明显低于对照A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于慢性湿疹患者而言，降阶梯疗法是一种理想的治疗方案，疗效确切，不良反应较少，值得推广应用。
【关键词】 慢性湿疹； 降阶梯疗法
中图分类号 R758.23 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0003-02
, http://www.100md.com
在皮肤科各类疾病中，慢性湿疹是其中的一种常见多发疾病，患者多有剧烈瘙痒感而致搔抓不断，且反复发作，患处皮肤伴有苔藓样变或者局限性肥厚[1]。本文探讨糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年4月笔者所在医院收治的100例慢性湿疹患者为本次研究对象，入选者病情均与慢性湿疹临床诊断标准相符[2]。随机分为试验组及对照A、B、C组，每组25例。
其中，试验组，男15例，女10例；年龄22～67岁，平均(38.1±5.2)岁；对照A组，男14例，女11例；年龄23～66岁，平均(38.3±5.3)岁；对照B组，男16例，女9例；年龄22～66岁，平均(38.5±5.1)岁；对照C组，男15例，女10例；年龄21～69岁，平均(38.6±5.4)岁。四组患者年龄、性别、皮损程度及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 排除标准
(1)伴有免疫功能严重低下以及肝肾功能不全者；(2)皮肤皱褶以及面部伴有皮损者；(3)局部皮损合并真菌以及细菌感染者；(4)哺乳期女性或孕妇；(5)既往有糖皮质激素、免疫抑制剂以及非甾体类抗炎药物应用史者[3]。
1.3 方法
两组患者均接受为期3周的药物治疗，其中，对照A组用复方丙酸氯倍他索软膏(江苏圣宝罗药业有限公司，国药准字H20040122)，局部外搽，2次/d，分别于早晚各用1次；对照B组用糠酸莫米松软膏(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20050610)，药物商品名为艾洛松，局部外搽，1次/d；对照C组用氟芬那酸丁酯软膏(沈阳明华制药有限公司，国药准字H20030188)，药物商品名为布特，局部外搽，2次/d，分别于早晚各用1次。试验组患者第1周用复方丙酸氯倍他索软膏(江苏圣宝罗药业，国药准字H20040122)，药物商品名为金纽尔，2次/d，早晚各用1次；第2周用药为糠酸莫米松软膏，1次/d；治疗第3周用药为氟芬那酸丁酯软膏，2次/d，早晚各用1次。若患者伴有严重瘙痒，可予以抗组胺药物口服[4]。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准
根据4级评分法[5]，对患者临床症状与体征进行评估，评估项目包括皮损面积、瘙痒程度、皮肤苔藓样变以及浸润肥厚程度，所有项目评分之和为疾病积分，治疗前后积分差与治疗前积分百分率之间的比值为疗效指数，疗效指数超过90%则提示为痊愈；60%～89%则提示为显效；20%～59%提示为有效；疗效指数低于20%提示为无效。痊愈率与显效率之和为治疗有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较行t检验。计数资料以(%)表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组疗效对比
试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗效果明显优于对照B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 四组不良反应对比
对照A组患者中，毛细血管扩张合并轻度皮肤萎缩者3例，局部多毛1例，色素沉着1例，不良反应发生率为20.0%，其他三组未见明显不良反应。对照A组与试验组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在现阶段慢性湿疹治疗药物中，糖皮质激素仍是其中最为有效的一种，然而糖皮质激素类药物应用时间过长往往会导致局部不良反应，同时停药后有较大几率复发[6]。所以临床研究一种既有确切疗效，又可有效控制药物相关不良反应、降低病情复发率的治疗方案显得尤为必要[7]。
本次研究以降阶梯治疗方法治疗慢性湿疹患者取得了满意效果。治疗结果表明，患者患处在治疗初期受到皮肤苔藓化、皮损浸润以及增厚等因素影响，普通外搽药膏难以有效吸收，而试验组采用复方丙酸氯倍他索软膏局部外搽治疗方案，该药物中包括0.025%全反式维A酸以及0.05%丙酸氯倍他索，维A酸可发挥抗增殖、去角质以及强化表皮细胞的作用，对丙酸氯倍他索软膏的吸收以及渗透性能有强化效果；而强效糖皮质激素丙酸氯倍他索具有较强的作用效果，可在短时间内有效控制病情，两者合用可有效改善治疗效果。此外维A酸对于丙酸氯倍他索外搽而导致的皮肤萎缩具有较好的预防效果[8]。经过1周治疗，皮损区域变薄，外搽药膏吸收率升高，此时可选择糠酸莫米松软膏等药效温和、较少不良反应的糖皮质激素中效制剂，此类药物属于外用类软性激素，其疗效近似于强效糖皮质激素，同时不会导致全身不良反应。治疗至第3周，患者皮损区域得到进一步改善，此种情况下治疗药物多以氟芬那酸丁酯软膏或者糖皮质激素弱效制剂为主。本次研究采用氟芬那酸丁酯软膏作为治第3周治疗用药，作为非甾体类外用药物的一种，此药可发挥止痒抗炎的效果，因此可作为糖皮质激素的替代药物，用于巩固疗效。
, 百拇医药
本次研究结果表明，试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；与B、C两组相比，试验组治疗效果更优(P<0.05)；与对照A组相比，试验组未见明显不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，对于慢性湿疹患者而言，降阶梯疗法是一种理想的治疗方案，疗效确切，不良反应较少，值得推广应用。
参考文献
[1]张丽丽，周爱民.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(6)：565-566，568.
[2]曾金贵，喻国华，刘建国，等.平敏冲剂治疗慢性湿疹及其对患者血清中TNF-2α，sIL-2R和ECP水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(21)：303-306.
[3]邹菥，庞勤，杨成，等.含青刺果及马齿苋的医学护肤品对湿疹屏障修复作用的观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46(10)：753-755.
, 百拇医药
[4]李谦，孙东杰，何黎，等.薇诺娜柔润保湿霜对慢性湿疹辅助治疗作用的观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(7)：601-604.
[5]王芳，曹光玲，戚世玲，等.钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性湿疹临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43(3)：179-181.
[6]李晋奇，佘姝娅，王勤，等.甘草酸软膏治疗豚鼠慢性湿疹模型的实验研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45(8)：595-596.
[7]王宝娟，马国安，丁红炜，等.慢性湿疹方联合蓝润医用愈肤生物膜膏剂活性敷料治疗慢性湿疹疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20(11)：68-69.
[8]王国江，张海清，陈向明，等.斑块下注射微量5-FU曲安奈德混合液治疗成人慢性局限性湿疹临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(6)：504-505，508.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(钟清东)
【关键词】 慢性湿疹； 降阶梯疗法
中图分类号 R758.23 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0003-02
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在皮肤科各类疾病中，慢性湿疹是其中的一种常见多发疾病，患者多有剧烈瘙痒感而致搔抓不断，且反复发作，患处皮肤伴有苔藓样变或者局限性肥厚[1]。本文探讨糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年4月笔者所在医院收治的100例慢性湿疹患者为本次研究对象，入选者病情均与慢性湿疹临床诊断标准相符[2]。随机分为试验组及对照A、B、C组，每组25例。
其中，试验组，男15例，女10例；年龄22～67岁，平均(38.1±5.2)岁；对照A组，男14例，女11例；年龄23～66岁，平均(38.3±5.3)岁；对照B组，男16例，女9例；年龄22～66岁，平均(38.5±5.1)岁；对照C组，男15例，女10例；年龄21～69岁，平均(38.6±5.4)岁。四组患者年龄、性别、皮损程度及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 排除标准
(1)伴有免疫功能严重低下以及肝肾功能不全者；(2)皮肤皱褶以及面部伴有皮损者；(3)局部皮损合并真菌以及细菌感染者；(4)哺乳期女性或孕妇；(5)既往有糖皮质激素、免疫抑制剂以及非甾体类抗炎药物应用史者[3]。
1.3 方法
两组患者均接受为期3周的药物治疗，其中，对照A组用复方丙酸氯倍他索软膏(江苏圣宝罗药业有限公司，国药准字H20040122)，局部外搽，2次/d，分别于早晚各用1次；对照B组用糠酸莫米松软膏(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20050610)，药物商品名为艾洛松，局部外搽，1次/d；对照C组用氟芬那酸丁酯软膏(沈阳明华制药有限公司，国药准字H20030188)，药物商品名为布特，局部外搽，2次/d，分别于早晚各用1次。试验组患者第1周用复方丙酸氯倍他索软膏(江苏圣宝罗药业，国药准字H20040122)，药物商品名为金纽尔，2次/d，早晚各用1次；第2周用药为糠酸莫米松软膏，1次/d；治疗第3周用药为氟芬那酸丁酯软膏，2次/d，早晚各用1次。若患者伴有严重瘙痒，可予以抗组胺药物口服[4]。
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1.4 疗效评定标准
根据4级评分法[5]，对患者临床症状与体征进行评估，评估项目包括皮损面积、瘙痒程度、皮肤苔藓样变以及浸润肥厚程度，所有项目评分之和为疾病积分，治疗前后积分差与治疗前积分百分率之间的比值为疗效指数，疗效指数超过90%则提示为痊愈；60%～89%则提示为显效；20%～59%提示为有效；疗效指数低于20%提示为无效。痊愈率与显效率之和为治疗有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较行t检验。计数资料以(%)表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组疗效对比
试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗效果明显优于对照B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 四组不良反应对比
对照A组患者中，毛细血管扩张合并轻度皮肤萎缩者3例，局部多毛1例，色素沉着1例，不良反应发生率为20.0%，其他三组未见明显不良反应。对照A组与试验组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在现阶段慢性湿疹治疗药物中，糖皮质激素仍是其中最为有效的一种，然而糖皮质激素类药物应用时间过长往往会导致局部不良反应，同时停药后有较大几率复发[6]。所以临床研究一种既有确切疗效，又可有效控制药物相关不良反应、降低病情复发率的治疗方案显得尤为必要[7]。
本次研究以降阶梯治疗方法治疗慢性湿疹患者取得了满意效果。治疗结果表明，患者患处在治疗初期受到皮肤苔藓化、皮损浸润以及增厚等因素影响，普通外搽药膏难以有效吸收，而试验组采用复方丙酸氯倍他索软膏局部外搽治疗方案，该药物中包括0.025%全反式维A酸以及0.05%丙酸氯倍他索，维A酸可发挥抗增殖、去角质以及强化表皮细胞的作用，对丙酸氯倍他索软膏的吸收以及渗透性能有强化效果；而强效糖皮质激素丙酸氯倍他索具有较强的作用效果，可在短时间内有效控制病情，两者合用可有效改善治疗效果。此外维A酸对于丙酸氯倍他索外搽而导致的皮肤萎缩具有较好的预防效果[8]。经过1周治疗，皮损区域变薄，外搽药膏吸收率升高，此时可选择糠酸莫米松软膏等药效温和、较少不良反应的糖皮质激素中效制剂，此类药物属于外用类软性激素，其疗效近似于强效糖皮质激素，同时不会导致全身不良反应。治疗至第3周，患者皮损区域得到进一步改善，此种情况下治疗药物多以氟芬那酸丁酯软膏或者糖皮质激素弱效制剂为主。本次研究采用氟芬那酸丁酯软膏作为治第3周治疗用药，作为非甾体类外用药物的一种，此药可发挥止痒抗炎的效果，因此可作为糖皮质激素的替代药物，用于巩固疗效。
, 百拇医药
本次研究结果表明，试验组与对照A组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；与B、C两组相比，试验组治疗效果更优(P<0.05)；与对照A组相比，试验组未见明显不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，对于慢性湿疹患者而言，降阶梯疗法是一种理想的治疗方案，疗效确切，不良反应较少，值得推广应用。
参考文献
[1]张丽丽，周爱民.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(6)：565-566，568.
[2]曾金贵，喻国华，刘建国，等.平敏冲剂治疗慢性湿疹及其对患者血清中TNF-2α，sIL-2R和ECP水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(21)：303-306.
[3]邹菥，庞勤，杨成，等.含青刺果及马齿苋的医学护肤品对湿疹屏障修复作用的观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46(10)：753-755.
, 百拇医药
[4]李谦，孙东杰，何黎，等.薇诺娜柔润保湿霜对慢性湿疹辅助治疗作用的观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(7)：601-604.
[5]王芳，曹光玲，戚世玲，等.钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性湿疹临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43(3)：179-181.
[6]李晋奇，佘姝娅，王勤，等.甘草酸软膏治疗豚鼠慢性湿疹模型的实验研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45(8)：595-596.
[7]王宝娟，马国安，丁红炜，等.慢性湿疹方联合蓝润医用愈肤生物膜膏剂活性敷料治疗慢性湿疹疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20(11)：68-69.
[8]王国江，张海清，陈向明，等.斑块下注射微量5-FU曲安奈德混合液治疗成人慢性局限性湿疹临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(6)：504-505，508.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(钟清东)
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