大学生长水痘 误当湿疹
【典型病例】小李今年19岁，上大学二年级，住集体宿舍。一个月前小李颜面部及颈部出现红色斑丘疹，轻度发热、畏寒、乏力，到学校医务室就诊，医生经检查后诊断为“湿疹”，给予防风通圣丸口服。用药2天后皮疹仍未见消退，还出现了水疱，小李遂来到医院就诊。
医生检查后发现，小李颜面部、颈部、躯干、四肢均可见红色皮疹，皮疹直径1-4毫米不等，部分皮疹上有露珠样水疱，水疱中央有脐坑，皮疹周围有红晕，皮疹以头面部严重，部分有破溃，伴瘙痒、周身酸痛、发热，测得体温为38.2℃。经追问病史得知，小李既往未患过水痘，也未注射过水痘疫苗，发病前1周较疲劳，并多次去过校外人多的公共场所。医生据此诊断为“水痘”，给予抗病毒及对症治疗，并立即采取隔离、消毒等措施，经3周的治疗，李同学全身皮疹逐渐结痂，发热等全身症状缓解。
【为什么会误诊】水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病，多见于小儿，以皮肤、黏膜分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征，并伴有发热、畏寒、头晕、乏力等全身症状。该病全年均可发生，以冬、春两季多见，患病或注射疫苗后可获得持久免疫，一般不会重复发病。
本案例中的患者之所以会误诊，主要有以下两个原因。首先，水痘一般多见于小儿，少见于成年人，案例中的患者19岁，已为成年人，不是水痘的高发人群，且医务室医生对患者病史追问不详细，未曾得知患者“未出过水痘，也未注射过疫苗”等重要信息，故未想到水痘可能。其次，患者发病时主要表现为颜面部及颈部红色斑丘疹，以及轻度发热、畏寒、乏力等全身症状，并未出现典型的“水疱”，由于医务工作者对水痘缺乏认识，故未能在第一时间想到水痘的诊断。
【诊断依据】水痘主要通过喷嚏、咳嗽飞沫和直接接触传播，传染性很强，注射疫苗是最好的预防办法，而诊断主要依靠典型的临床症状。
发病前2-3周，患者一般都有与水痘或带状疱疹患者密切接触史；发病初期可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，发病24小时内可出现皮疹，一般自颜面部、颈部，后逐渐蔓延至躯干、四肢，迅即变为米粒至豌豆大的水疱，周围明显红晕，水疱中央呈脐窝状；若治疗、护理得当，2-3天后水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
此外，实验室检查亦可辅助诊断。(1)血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞会相对增高；(2)取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒；(3)起病3天内取疱疹液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高；(4)疱疹刮片或组织活检；(5)取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。
北京联合大学门诊部 郑凡, http://www.100md.com
医生检查后发现，小李颜面部、颈部、躯干、四肢均可见红色皮疹，皮疹直径1-4毫米不等，部分皮疹上有露珠样水疱，水疱中央有脐坑，皮疹周围有红晕，皮疹以头面部严重，部分有破溃，伴瘙痒、周身酸痛、发热，测得体温为38.2℃。经追问病史得知，小李既往未患过水痘，也未注射过水痘疫苗，发病前1周较疲劳，并多次去过校外人多的公共场所。医生据此诊断为“水痘”，给予抗病毒及对症治疗，并立即采取隔离、消毒等措施，经3周的治疗，李同学全身皮疹逐渐结痂，发热等全身症状缓解。
【为什么会误诊】水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病，多见于小儿，以皮肤、黏膜分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征，并伴有发热、畏寒、头晕、乏力等全身症状。该病全年均可发生，以冬、春两季多见，患病或注射疫苗后可获得持久免疫，一般不会重复发病。
本案例中的患者之所以会误诊，主要有以下两个原因。首先，水痘一般多见于小儿，少见于成年人，案例中的患者19岁，已为成年人，不是水痘的高发人群，且医务室医生对患者病史追问不详细，未曾得知患者“未出过水痘，也未注射过疫苗”等重要信息，故未想到水痘可能。其次，患者发病时主要表现为颜面部及颈部红色斑丘疹，以及轻度发热、畏寒、乏力等全身症状，并未出现典型的“水疱”，由于医务工作者对水痘缺乏认识，故未能在第一时间想到水痘的诊断。
【诊断依据】水痘主要通过喷嚏、咳嗽飞沫和直接接触传播，传染性很强，注射疫苗是最好的预防办法，而诊断主要依靠典型的临床症状。
发病前2-3周，患者一般都有与水痘或带状疱疹患者密切接触史；发病初期可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，发病24小时内可出现皮疹，一般自颜面部、颈部，后逐渐蔓延至躯干、四肢，迅即变为米粒至豌豆大的水疱，周围明显红晕，水疱中央呈脐窝状；若治疗、护理得当，2-3天后水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
此外，实验室检查亦可辅助诊断。(1)血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞会相对增高；(2)取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒；(3)起病3天内取疱疹液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高；(4)疱疹刮片或组织活检；(5)取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。
北京联合大学门诊部 郑凡, http://www.100md.com